初禾診所 - ADD與ADHD的異同成因及治療

衛教園地

2022-12-27

ADD與ADHD的異同成因及治療

一、前言:
　　Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD)，ADD與ADHD的臨床表現是截然不同，有很大比例的學習讀寫障礙童，表現出來的症狀是ADD，但有少部份則以ADHD來表現，但其真正的障礙核心，卻是學習讀寫聽障礙。

二、 ADD及ADHD的異同
　　ADD與ADHD的治療方法雖然大同小異，但其症狀成因轉機、EEG腦波、HRV自律神經表現、臨床症狀上、治療效果及預後評估上，卻有很大的不同。其實有很大比例的ADD學童，是因為有先天性的學習障礙所引起的。

I. 兩者症狀表現不同
　　ADHD抑或ADD是很容易區分的。尤其是已經上小學的兒童更容易觀察。ADHD患者，經常會打斷老師授課，嚴重的還會在教室中遊走，或到走廊操場上大叫，平時易動怒、打人等。
　　相較於ADHD患者在肢體上有過大的動作及侵略性，ADD患者反而顯得過度安靜(Hypoactivity)，所以作者常在口語上戲稱大部份ADD患者都是「過不動」。
　　ADD者就算有一些動作，通常也僅止於東張西望；或將自己的身體扭來扭去，給人似乎坐立難安的感覺。
　　ADD孩童的學習障礙比例很高，到底有多高呢? 但缺客觀統計數計，不過ADD患者的臨床症狀，其實跟學習讀寫聽障礙者的症狀重疊性很高，因此建議有ADD的學童父母，都應幫他申請做學習障礙鑑定。
　　有過動(Hyperactive Disorder, HD)的兒少，雖然醫學界都習慣用ADHD(注意力不集中過動症)來作為診斷名稱，但卻有很多過動孩童的父母，並不同意自己的孩子有ADD，他們都會說自己的小孩很聰明，成績也很好，老師上課內容他都有聽進去，只是喜歡搗蛋作亂而已。
　　根據臨床觀察，這類父母大都不認為小孩有ADD的困擾，而是只有過動而已，這些只有過動表現的兒少，通常在異常β腦波消失，轉為正常腦波後，就不會再有干擾課堂秩序的過動行為，而成為非常正常的學生。ADHD孩童有學習讀寫聽障礙比例，有可能比ADD患者低很多。
　　反觀一開始被形容為易分心、恍神、讀書漏字跳行、考試漏題的，並沒有過動，而只有而ADD的兒少，在治療上卻要比治療過ADHD更難，需要花費上更多的精力時間付出。這可能跟ADD患者的學習讀寫聽障礙比例較高有關。

　　ADD兒童腦波的β腦波比同年齡正常兒童的腦波低(異常)很多，而ADHD兒童的β腦波卻高(異常)很多。經過完整自然療法治療後，絕大部分這種超高的異常β腦波都會變成正常，而過動的行為也會隨之呈現戲劇性的改善，連帶其他如強迫性思考，或一些不符合常規禮儀的「突槌」行為，也會整體改善，但ADD兒童在治療後，過低β腦波卻不見得會升高。
　　ADHD兒童的注意力之所以不能集中，是因為有過動的β腦波而繼發性的集中不了，只要β腦波轉趨正常，不但不再有過動的表現，ADD也可以獲得改善，這跟ADD兒童的原發性注意力無法集中，是完全不同的。

II. 自然療法效果的不同
　　tics、ADD、ADHD三者的自然療法大同小異，治療效果方面，單純妥瑞症的治癒效果最高，幾乎高達95-99%，而ADHD的治癒率亦達九成以上。而只有70%的家長對ADD的治療效果感到滿意。

三、 ADHD過動症的生理機制與妥瑞症類似
　　依據統計資料，台灣地區約有5%-7%的學齡兒童，也就是有20多萬的小朋友受到ADHD的困擾，男童與女童患病之比率為3：1。
　　研究也發現，若ADHD於幼年期開始發病，會有30%-70%患者的症狀，將持續到青少年及成人，但成人期的ADHD患者，則沒有明顯的性別差異，整體而言，台灣地區約有2%成人患有ADHD。
　　根據研究指出，ADHD患者大腦分泌的多巴胺和正腎上腺素的量，比同齡者來得低，無法有效篩選進入大腦中的訊息，因此行為控制的能力不足，進而產生過動及衝動的症狀，但推測這是腦細胞發炎而導致的結果，而不是初始原因。
　　遺傳基因也扮演了很重要的角色，由於皮膚及腦組織都發育於胚胎時期的外胚層，門診曾見過五組以上的外表極為相像的祖孫三代，都同樣罹患ADHD、強迫症及亞斯伯格症。
　　ADHD除了部分與遺傳基因有關，腦細胞過敏也是重要成因，尤其是血腦障壁(BBB)較不健全者，大分子蛋白質(過敏原)穿透BBB闖入腦部，引起腦細胞發炎有關，單純性ADHD的致病成因跟單純性妥瑞症(tics)的致病成因幾乎是一樣的，都是因為跟大分子「蛋白毒」穿透BBB進入腦部有關；兩者所不同的是，tics患者所受到影響的是主管隨意肌腦迴中的腦神經細胞，而ADHD患者則是主管情緒的前額葉腦迴受到影響。

四、 ADHD二大核心及三大特徵
1. ADHD二大核心:
ADHD包含兩個核心，其中之一為注意力不足(Attention Deficit Disorder, ADD)，另一核心為過動(Hyperactivity Disorders, HD)。

2. ADHD三大特徵症狀:
I. 注意力不集中 (Inattention)
　　易被教室窗外風景、同學說話的聲音等所吸引，而分散注意力，無法專心聽老師講課，正常兒童有自我抑制能力，但ADHD兒童即使不斷地耳提面命或指責，也無法改善其表現，所以在老師眼中，有些 ADHD的小孩是一個非常漫不經心的學生。

II. 過動 (Hyperactivity)
　　有些ADHD兒在上課時，會未經許可就擅自離開座位，到處跑跑跳跳，就算坐著，也會不停的擺動手腳，活動量比一般正常兒童要大很多。如果被逼需要長時間保持不動，他們會感覺到非常不自在，似乎非要動一下不可。這種過動的情形不論在任何場合，只要他眼睛一張開醒來，就會想要動，除了動作，有時也會說出些不該說的，不得體的話，卻難以接受教導而有所改善。而ADHD 兒童的生氣、挫折感、傷心、高興等情緒性反應表現，也會比一般兒童來得更頻繁及強烈。老師常會在寫給家長的聯絡簿上，寫滿各種意外狀況，有些情況嚴重的ADHD兒童，在老師心目中就是個問題學生。

III. 衝動 (Impulsivity)
　　衝動性是指在抑制反應上有困難，例如在尚未深入思考前，就做出一些衝動的行為。ADHD兒童雖然能了解必須遵守紀律，但他卻忍不住想動，所以才會衝動地做出令人意外甚至違規違法的行為。根據作者之前擔任新竹地方法院榮譽觀護人的經驗，發現有很多關在監獄中的暴力犯及少年觀護所的受刑人，有ADHD衝動特徵的比例特別高。

五、與ADHD並存或繼發的障礙
　　ADHD所表現出來的症狀，被列為泛自閉症障礙的一種亞型，因此患童很可能會同時具有其他泛自閉症的特徵，也有可能是出於長期無法進入深度睡眠，因而併發出的各種繼發性神經精神障礙。

1. 睡眠障礙
　　睡眠障礙包括翻來覆去睡不安穩、磨牙、說夢話、尿床、夢遊、中樞或週邊型睡眠呼吸中止症，多夢，睡夢中驚醒、盜汗、起床氣重、睡醒仍覺得很累，快速動眼期睡眠障礙等，有些人則會有猝睡症。

2. 對立反抗與行為規範障礙 (Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder)
　　約有30~50%的ADHD兒童，會出現容易跟人對立反抗，尤其在男童的比率偏高，當他心情不好時，會破口大罵或推擠，甚至會展現暴力。通常被評為個性固執、易怒、情緒起伏大，且會做出反抗體制的行為。

3. 憂鬱症(Depression)
　　研究顯示約有1/3比率的ADHD兒童患有憂鬱症。症狀包括鬱卒、沮喪、愛計較、注意力無法集中、記憶發生障礙、與朋友之間的互動不好、活動不足、自我嫌棄及負面想法等。評估一個人是否有憂鬱症，可請他填寫貝克氏憂鬱症量表，此量表有21個問題必須回答，得分在13分以下為正常情緒起伏，得分在29-63者表示「嚴重憂鬱」。 (憂鬱症自我評量表)

4. 妥瑞氏症 (Tourette’s Syndrome)
　　ADHD兒童也有可能併發妥瑞症，乃是因為過敏原同時波及主管隨意肌腦迴中的腦神經胞，就會發生妥瑞症。

5. 強迫症
　　可概分為強迫性思考及強迫症。

6. 躁鬱症 (Bipolar Disorder，MDP)
　　躁鬱症是一種躁鬱交替極端性的情緒，高昂的情緒(躁症)與低落的情緒(憂鬱症)交替。
　　躁症的症狀有：情緒變化非常大、過度自信、活力充沛、好幾天沒有睡覺也不會感到疲倦、話變得多、大膽勇敢、且會反覆做出危險動作等。鬱症的症狀有：煩躁、情緒低落、持續性的憂傷、無法解釋的哭泣、會有自殺的念頭、無法感到快樂、感到頭痛、腹痛等的身體上不適、亦會感到全身無力、疲倦、無法集中精神、感覺生活很枯燥等。

7. 亞斯伯格症

8. 有些ADHD患者，也會同時存在學習障礙及智力障礙等。

六、 ADHD的先天因素
　　雖然在權威的「精神疾病診斷與統計手冊」第五版，DSM V中，把典型非典型自閉症、注意力不集中過動症(ADHD)、亞斯伯格症、雷特氏症都歸類到「自閉症譜系障礙」(Autism Spectrum Disorders, ASD)中。
　　所謂光譜(Spectrum)就好像界於400奈米至700奈米(400nm~700nm)之間的可見光譜一樣，波長的長短及強度並不一致。自閉症狀也是可由極輕微到極嚴重不等。
　　最嚴重的自閉症，也就是典型自閉症，其特徵是1. 沒有語言 2. 眼睛不會看人 3. 叫他名字似乎聽不到。
　　ASD有很大的比例是源自於先天性的，也就是由精卵結合後，在子宮中發育滿38週，瓜熟蒂落出生，剪斷臍帶之前就形成的，其他的神經功能異常，還有學習障礙及智力障礙等，則未被列入ASD中。

七、 後天因素引發的單純性ADHD
　　DSM V 的分類中，把ADHD歸入自閉症光譜(ASD)中，其實是有欠妥當的。因為有眾多ADHD患者，經過自然療法後，完全恢復正常，並未有殘留任何自閉症特徵。
　　單純性後天型ADHD，主要是有大分子蛋白質(過敏原)，經由腸漏處意外進入血液中，再透過發育尚不成熟的血腦障壁(BBB)進入主管情緒的前額葉腦迴，因而引起此腦迴的腦神經發炎，發炎的腦細胞在喊救命，發出高頻的β腦波，才引發ADHD過動症。
　　至於ADHD兒童到底是因為先天或後天因素引起，根據經驗顯示，如果患童的臨床表現為ADHD，而3D EEG有過高異常腦波，且IgG抗體高的話，就傾向於後天性ADHD；如果3DEEG的腦波完全正常，而極少IgG抗體的話，則先天因素的可能性就較大。
　　臨床發現有不少被醫學中心評估鑑定為典型ADHD的孩童，其實是由於在家中被語言或肉體虐待，而爆發出來的身心症。導致創傷症候群及後天情緒障礙，這類因受虐而引發身心症小孩的腦波大多接近正常。

八、 ADHD的教育及西藥療法
　　教育機構對於ADHD孩童有其專業的評估及施教方法，情況特別嚴重的，就交由特教老師施教輔導，當教育方法無效時，老師都會請家長帶患童去給兒童精神看診，經評估鑑定為ADHD之後，醫師就會開藥給患童服用。
　　我們對ADHD兒少並沒有開西藥，因為絕大部分來求診的患者，都已經吃了一段時間的藥物，因為藥物無法達到預期的效果才來尋求做自然療法。
　　有些兒少則是因為吃了藥引發嘔吐、噁心或食慾差的副作用，而無法持續服藥，才會來尋求藥物之外的療法。一位母親，把噁心無食慾的副作用，當成是「好」作用，因為他兒子胃口太好，而比理想體重多了20公斤，吃了藥後，不但症狀變好，母親再也不曾接到老師告狀電話，且因為噁心的副作用，體重減少了10公斤，母親說該藥物對ADHD有效，又可用來減肥，可說是一石二鳥。

九、 ADHD及ADD的自然療法
　　不論是ADD或先後天ADHD，都必須檢測血液中的200多種抗體，避開會引發腸腦的食物，服用足量的omega-36必需脂肪酸來修復腸腦漏及受傷的腦神經細胞，復原可期。至於同時有睡眠障礙者，則可考慮按體重使用微量CBD。